Opinião Meus Pacientes Com Covid-19 Não Conseguem O Tratamento Que Precisam The New York Times

A PTI geralmente é detectada incidentalmente em pacientes com contagens de plaquetas acima de 50.000 por microlitro. Hematomas excessivos com trauma menor ocorrem naqueles com contagem de plaquetas de 30.000 a 50.000 por microlitro. Além disso, pacientes com contagens de plaquetas entre 10.000 e 30.000 por microlitro desenvolvem espontaneamente petéquias ou equimoses, e aqueles com contagens inferiores a 10.000 por microlitro correm risco de hemorragia interna [6]. Nosso caso descreve um paciente que apresentou PTI grave após infecção por COVID-19, mas posteriormente não apresentou recorrência de PTI após a vacinação contra COVID-19. No entanto, há relatos na literatura de PTI incomum e recidivante tanto da infecção por COVID-19 quanto da vacinação contra COVID-19.

• Outro mecanismo proposto na PTI é uma interrupção na proporção de subtipos de células T CD8 citotóxicas.
• Nossa hipótese é que esta abordagem sistemática para monitorar a contagem de plaquetas é essencial para tirar conclusões sobre suas alterações após a vacinação contra COVID-19.
• A trombocitopenia imune (PTI) é um distúrbio hemorrágico autoimune que causa baixa contagem de plaquetas (CP) e aumento do sangramento.
• Após investigação adicional de trombocitopenia, um hemograma completo repetido confirmou o achado inicial, e a microscopia não revelou qualquer aglomeração ou morfologia plaquetária anormal.
• A autoimunidade contra essas proteínas e seus interagentes pode impactar várias funções do sistema imunológico adaptativo, incluindo apresentação de antígenos de classe I e classe II do MHC, apresentação cruzada de antígenos exógenos e sinalização PD-1 (60).

O sangramento induzido por trombocitopenia geralmente ocorre como sangramento mucocutâneo [15]. Pacientes com PTI induzida por COVID-19 apresentam uma ampla gama de apresentações clínicas, incluindo assintomáticos, petéquias, epistaxe, sangramento cutâneo, HIC e hemorragia cerebral [14, 18]. Kewan et al. relataram que a maioria de seus pacientes com PTI induzida por COVID-19 apresentava sangramento de grau 1–2 com base no escore de sangramento modificado da Organização Mundial da Saúde (OMS). As apresentações clínicas da PTI induzida por COVID-19 podem ocorrer na primeira semana de infecção por SARS-CoV-2 ou com atraso [14].

Diagnóstico Primário De PTI Em Ambientes Pediátricos

Os médicos também devem estar cientes dos múltiplos casos de PTI em pacientes com COVID-19 na fase pós-recuperação. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) pode ocorrer secundária a infecções por COVID-19. Uma abordagem sistemática é essencial para diagnosticar PTI de início recente após excluir vários fatores ou condições concomitantes que podem causar trombocitopenia na COVID-19. Descobriu-se que a PTI é mais comum em pacientes idosos e pacientes com COVID-19 moderada a grave.



Além dos sintomas típicos, foram relatados eventos trombóticos, linfopenia e trombocitopenia em pacientes com COVID-19. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é um dos eventos trombóticos que ocorrem em alguns pacientes com COVID-19. Hiperinflamação, tempestades de citocinas e desregulação imunológica em alguns pacientes são a causa das principais complicações do COVID-19, como LPA (lesão pulmonar aguda), síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Este estudo teve como objetivo fornecer uma visão geral dos achados sobre a imunopatogênese da PTI e da PTI induzida por COVID-19.

Monitorando Os Níveis De Plaquetas

O objetivo do tratamento é tratar ou prevenir sangramento significativo nos pacientes [9]. Pacientes com sangramento crítico causando instabilidade hemodinâmica ou aqueles que sangram em locais anatômicos críticos, como cérebro ou coluna vertebral, necessitam de transfusão de plaquetas e imunoglobina intravenosa (IVIG) e glicocorticóide [9].

• Todos os outros exames laboratoriais, incluindo contagem de leucócitos e hemoglobina, estavam normais.
• A infecção pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) foi oficialmente declarada como uma pandemia em 11 de março de 2020 e ainda é uma grande ameaça global.
• A idade média agrupada de todos os participantes foi de (59,5 ± 19) anos, com mediana de idade de 63 anos.
• Descobrimos também que a maioria dos casos desenvolveu PTI após a infecção por COVID-19 dentro de 2 a 3 semanas, com um tempo médio estimado de 18,1 ± 21 dias, e o tempo médio estimado para recuperação da PTI foi inferior a uma semana (5,8 ± 4,8).
• O tempo médio estimado desde o diagnóstico de COVID-19 até o desenvolvimento da PTI foi de 18,1 ± 21 dias e o tempo médio para recuperação da PTI foi de 5,8 ± 4,8 dias.

Notavelmente, descobriu-se que mais de um terço das proteínas imunogênicas do SARS-CoV-2 têm homologia com proteínas que são essenciais para o sistema imunológico adaptativo humano [60]. A autoimunidade contra essas proteínas e seus interagentes pode impactar várias funções do sistema imunológico adaptativo, incluindo apresentação de antígenos de classe I e classe II do MHC, apresentação cruzada de antígenos exógenos e sinalização PD-1 (60). Todos estes podem ter um papel a desempenhar no desenvolvimento de citopenias imunológicas.

Trombocitopenia Imune Secundária À COVID-19: Uma Revisão Sistemática

Com base nesses relatórios, alguns autores argumentam que os pacientes com histórico de PTI recidivante devem ser colocados em um subgrupo separado de todos os pacientes com PTI, no que diz respeito à vigilância e ao manejo da vacinação contra a COVID-19. Boehm descreveu um paciente com COVID-19 que desenvolveu PTI de novo e depois apresentou nove recaídas de PTI ao longo de 10 meses [9]. Serrano descreveu dois pacientes cuja infecção por COVID-19 foi seguida por recidivas repetidas de trombocitopenia grave, que exigiram ciclos repetidos de metilprednisolona, ​​seguidos de rituximabe, IVIG e análogos orais da trombopoietina eltrombopag e micofenolato [10]. Ratajcza et al. relataram o caso de um homem de 65 anos com histórico de PTI, que apresentou uma recaída de PTI após a vacina BNT162b2 COVID-19 [11]. Um mês após a segunda dose desta vacinação, ele apresentou petéquias, astenia e trombocitopenia, que responderam a um curso de quatro dias de corticosteróides intravenosos e imunoglobulina intravenosa. Sua contagem de plaquetas permaneceu normal por oito meses, até que ele recebeu uma vacinação de reforço após receber a pré-vacinação com prednisona.

• Esta é a única abordagem viável em pacientes com contraindicações significativas aos esteróides.
• A desregulação e a disfunção das respostas imunes são os fatores-chave em ambas as condições.
• Dada a necessidade urgente de opções de tratamento para a COVID-19 e considerando os custos de produção de novos medicamentos, a reorientação de medicamentos parece benéfica [47].
• Sua contagem de plaquetas permaneceu normal por oito meses, até que ele recebeu uma vacinação de reforço após receber a pré-vacinação com prednisona.
• Para avaliar estas preocupações, a PDSA desenvolveu uma pesquisa para explorar como as vacinações contra a COVID-19 impactam os indivíduos com PTI.

As células T CD4 são essenciais para a conversão de células B em células plasmáticas; portanto, um aumento na proporção Th1 produz células B autorreativas e secreção de autoanticorpos. Th17 é outra célula T inflamatória que está elevada na PTI, o que, por sua vez, perturba a relação Th1/Th2 e aumenta os autoanticorpos [21, 22].

Risco Tromboembólico E Microtrombose Arterial Difusa

O uso de ácido tranexâmico (cerca de 15 mg/kg/dia a cada 8 horas) é considerado útil no controle de sangramentos de mucosa como epistaxe, menorragia, sangramento gengival – embora isso não seja apoiado por evidências claras. Na prática clínica, 2 frascos para injetáveis ​​de 500 mg a cada 8 horas são administrados por via oral (ou intravenosa) em adultos. A, B. Um aumento proeminente nos níveis de dímero D ocorreu a partir do dia 9 após o início da doença, e a contagem de plaquetas diminuiu rapidamente no dia 12 após o início da doença em pacientes que morreram precocemente em comparação com os sobreviventes. Como hematologista clínico que cuida de pessoas com sistema imunológico comprometido, observei com horror como a Covid-19 devastou meus pacientes. Contraí a Covid-19 em março passado, antes de qualquer tratamento útil ter sido identificado. Apesar dos progressos na vacinação, o coronavírus continua a ser um problema persistente e até crescente na cidade de Nova Iorque, onde cerca de 4.000 novos casos de Covid-19 são identificados todos os dias e milhares de pessoas permanecem hospitalizadas.


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