Como A Circuncisão Masculina Protege Contra A Infecção Pelo HIV?

Além disso, definir os determinantes da composição do microbioma peniano em homens não circuncidados e como as espécies BASIC provocam inflamação e ruptura epitelial pode permitir o desenvolvimento de modalidades de prevenção não cirúrgicas para homens que desejam permanecer não circuncidados, tais como antimicrobianos e/ou moduladores imunológicos. A aquisição do HIV no pênis não circuncidado ocorre preferencialmente nos tecidos internos do prepúcio, devido ao aumento da suscetibilidade que está ligada a níveis elevados de citocinas inflamatórias no espaço subprepucial e a um aumento da densidade tecidual de células T CD4    suscetíveis ao HIV.



Embora não tenha sido demonstrado que a circuncisão masculina reduza as probabilidades de transmissão do VIH às parceiras, reduz em 59% a probabilidade de uma parceira adquirir uma nova infecção por sífilis. Em estudos observacionais, foi demonstrado que a circuncisão reduz o risco de cancro do pénis, cancro do colo do útero em parceiras sexuais femininas e infecções do trato urinário infantil em bebés do sexo masculino. A circuncisão peniana é um procedimento comum que pode trazer benefícios protetores à saúde, incluindo uma chance reduzida de contrair HIV em homens que fazem sexo peniano-vagina. A circuncisão masculina também pode ter um efeito protetor para as parceiras femininas, reduzindo a chance de múltiplas DSTs, incluindo HPV, vaginose bacteriana e tricomoníase. No entanto, ao praticar actividade sexual, os preservativos ou outros métodos de barreira são formas altamente eficazes de protecção contra as IST. A circuncisão médica masculina voluntária (CMMV) é um procedimento cirúrgico que reduz o risco de aquisição do VIH em quase dois terços.

Homens Heterossexuais

O modelo mais amplamente aceito para a transmissão sexual do HIV é baseado na infecção do trato genital de macacos rhesus com o vírus da imunodeficiência símia.8,9 Depois que as fêmeas dos macacos são inoculadas intravaginalmente com o vírus da imunodeficiência símia, o vírus atinge as células de Langerhans localizadas em a mucosa vaginal. Uma vez infectadas, estas células fundem-se com linfócitos CD4 adjacentes e migram para tecidos mais profundos. Dois dias após a infecção, o vírus pode ser detectado nos linfonodos ilíacos internos e logo depois nos linfonodos sistêmicos. Modelos de regressão multivariável para riscos sexuais em relação à consciência, crenças e percepções da circuncisão masculina. Os participantes responderam a uma série de perguntas que avaliavam o número de parceiros sexuais e a frequência de atos sexuais no mês anterior; especificamente, relações sexuais vaginais e anais com e sem preservativo. Também perguntamos aos participantes o número de parceiros sexuais que tiveram no mês anterior e se atualmente tinham parceiros sexuais principais e casuais.



Ensaios clínicos realizados há mais de uma década demonstraram que a circuncisão médica masculina voluntária (CMMV) reduz o risco de aquisição heterossexual do VIH-1 (VIH) em aproximadamente 60% [1–3]. Como resultado, esta intervenção cirúrgica única foi implementada como uma ferramenta chave de prevenção pela ONUSIDA em 15 países com elevada prevalência de VIH e com baixas taxas de base de circuncisão peniana, com o objectivo de realizar 25 milhões de procedimentos até 2020 [4].

Homens Que Fazem Sexo Com Homens

A circuncisão masculina reduz a infecção pelo HIV-1 (HIV) em homens heterossexuais em aproximadamente 60% [1]. No entanto, o mecanismo biológico pelo qual a circuncisão confere esta protecção permanece pouco compreendido. O prepúcio constitui uma dobra de pele que cobre o sulco coronal, a glande e o meato uretral do pênis não ereto e a face distal da haste peniana no pênis ereto. Embora o prepúcio seja uma folha contínua de pele, a parte do prepúcio que fica contra a glande do pênis não ereto é chamada de prepúcio “interno”, enquanto aquela que está exposta ao ar o tempo todo é chamada de prepúcio. A dobra do prepúcio no pênis não ereto cria um espaço subprepucial entre o prepúcio interno e a glande que é em grande parte anaeróbico e que é eliminado no pênis ereto. Ao remover cirurgicamente o prepúcio, a circuncisão elimina permanentemente o espaço subprepucial e expõe a glande ao ar tanto no pênis ereto quanto no não ereto. A circuncisão masculina não protege contra o VIH durante as relações sexuais entre homens, nem reduz o risco de infecção para uma mulher se o seu parceiro masculino tiver VIH.

• No entanto, ao praticar actividade sexual, os preservativos ou outros métodos de barreira são formas altamente eficazes de protecção contra as IST.
• A aquisição do VIH no pénis não circuncidado ocorre preferencialmente nos tecidos do prepúcio interno, onde um ambiente anaeróbico promove um microbioma que é enriquecido para as espécies BASIC pró-inflamatórias, com subsequente recrutamento de alvos do VIH, tais como células Th17 e perturbação da integridade epitelial.
• As crenças menos prevalentes entre os grupos foram “Se um homem for circuncidado, pode ter mais parceiras sexuais” e “O uso do preservativo não é necessário se o homem for circuncidado”.
• Calculámos também um índice de riscos sexuais para o VIH que pondera o número de ocasiões de relações sexuais vaginais sem preservativo pelo número de parceiros relatados no mesmo mês (Susser, Desvarieux,
• Em vez disso, o foco será nos parâmetros biológicos específicos do pénis que alteram profundamente a probabilidade de aquisição do VIH após a exposição do pénis ao VIH durante o sexo peniano insertivo, e como estes parâmetros são afectados pela CMMV.

Os homens não circuncidados que contraíram o VIH tinham maior probabilidade de ter apresentado níveis elevados das quimiocinas IL-8 e Monokine induzidos pelo interferão-gama (MIG) no seu espaço subprepucial do que aqueles que permaneceram não infectados [24]. Além disso, os homens que adquiriram o VIH tinham níveis anteriores mais elevados de proteínas antimicrobianas inatas no seu espaço subprepucial, particularmente de α-defensinas derivadas de neutrófilos [27]. Embora algumas dessas moléculas inatas tenham atividade anti-HIV in vitro, elas também atuam como moléculas sinalizadoras pró-inflamatórias, promovendo remodelação epitelial e inflamação, o que pode ofuscar qualquer atividade anti-HIV [28, 29].

Riscos Sexuais Em Relação À Consciência, Crenças E Percepções Da Circuncisão

Os resultados de um estudo realizado fora do ambiente de ensaio, mas antes dos ensaios, são promissores. Entre 648 homens do oeste do Quénia, aqueles que optaram por ser circuncidados relataram comportamento sexual de risco semelhante após o procedimento, em comparação com homens que permaneceram não circuncidados [68]. É reconfortante que a modelação matemática sugira que, se a compensação do risco se limitar aos homens recentemente ou já circuncidados e aos seus parceiros, haverá pouco impacto no efeito protector da circuncisão a nível da população [69]. No entanto, o efeito benéfico da circuncisão poderia ser reduzido se os comportamentos de risco aumentassem em toda a população, incluindo homens não circuncidados e seus parceiros [31]. A consciência de que a MMC reduz o risco de VIH tem o potencial de aumentar a sensação de segurança e protecção nas comunidades onde os programas de circuncisão são intensificados.

• As atitudes culturais e religiosas em relação à circuncisão masculina são ainda mais profundamente arraigadas, mas à luz das evidências aqui apresentadas, a circuncisão masculina parece altamente desejável, especialmente em países com uma elevada prevalência de infecção pelo VIH.
• O custo estimado por circuncisão masculina adulta está entre 30 e 60 dólares, dependendo do cenário [75], com a circuncisão neonatal custando cerca de um terço deste valor.
• Ensaios clínicos randomizados na África Subsaariana demonstraram que a circuncisão masculina adulta reduz o risco de aquisição do HIV em homens em cerca de 60%.
• A circuncisão masculina reduz significativamente o risco de transmissão sexual do VIH de uma mulher que vive com VIH para um homem e é recomendada pela Organização Mundial de Saúde.
• Portanto, é importante desenvolver uma melhor compreensão do(s) mecanismo(s) através do qual a CMMV protege contra a aquisição do VIH, uma vez que estes permanecem controversos e relativamente pouco estudados.

Seguindo as recomendações publicadas pela OMS/ONUSIDA em 2007 [59], vários países da África Austral e Oriental começaram a introduzir ou a expandir programas de circuncisão masculina segura. Além disso, foi criado um website que funciona como centro global de recursos de circuncisão para a prevenção do VIH e contém informações sobre investigação, formação e implementação da circuncisão [60]. Os resultados das análises descritivas que comparam as mulheres que estavam cientes de que a circuncisão masculina protege os homens contra o VIH em comparação com as mulheres que não estavam cientes de que a circuncisão masculina protege os homens são apresentados na Tabela 1. As análises indicaram que a educação era a única característica demográfica que distinguia as mulheres no dois grupos de conscientização sobre a circuncisão masculina. As mulheres que sabiam que a circuncisão masculina protege os homens do VIH tinham maior probabilidade de ter concluído o ensino primário ou superior. Dada a urgência de acabar com a epidemia do VIH nos EUA, o CDC acredita que é essencial maximizar o impacto de todas as opções de prevenção disponíveis e está a trabalhar para fornecer aos médicos a melhor informação possível sobre toda a gama de abordagens comprovadas. A circuncisão masculina é uma estratégia que pode ajudar a reduzir a propagação contínua do VIH nos EUA.

Existem Vantagens Na Circuncisão Masculina Para A Prevenção Do HIV?

A informação foi recolhida através de um inquérito anónimo disponível em inglês e xhosa, as duas línguas faladas por quase todos os pacientes da clínica. Os instrumentos capturaram informações sobre características demográficas e de saúde individuais, comportamentos sexuais, consciência da circuncisão, crenças de compensação do risco da circuncisão e percepções de redução do risco da circuncisão. Estudos longitudinais confirmam claramente a importância da activação imunitária genital na susceptibilidade ao VIH.

• Além disso, receberam aconselhamento comportamental repetido que pode ser difícil de replicar fora de um ambiente de ensaio em serviços de saúde já sobrecarregados.
• O pênis não circuncidado consiste na haste peniana, na glande, no meato uretral, na superfície interna e externa do prepúcio e no frênulo, a faixa fina que conecta o prepúcio interno à face ventral da glande.
• Além disso, uma análise conjunta recente dos três ensaios descobriu que a maioria dos homens recentemente circuncidados (mais de 95% em Kisumu e Rakai; 78% na África do Sul) adiaram as relações sexuais até depois da cicatrização da ferida [67].
• Em 2006, dois grandes ensaios clínicos apoiados pelo NIAID no Quénia e no Uganda concluíram que a circuncisão médica voluntária de homens adultos africanos que faziam sexo com mulheres reduzia significativamente o risco de contrair o VIH.
• Desde 2007, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre VIH/SIDA (ONUSIDA) recomendam a circuncisão médica masculina voluntária (CMMV) como uma estratégia importante para a prevenção do VIH adquirido heterossexualmente em homens em

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