A Terapia Com Alginato É Um Tratamento Eficaz Para Os Sintomas Da DRGE: Uma Revisão Sistemática E Meta-análise PMC

As diretrizes de prática clínica da American Gastroenterology Association (AGA) recomendam que pacientes com esôfago de Barrett ou DRGE sintomática devem tomar um IBP de longo prazo, mas a dosagem deve ser reavaliada periodicamente para a dosagem eficaz mais baixa.3 Eles também relatam que pacientes com DRGE não complicada que respondem a IBPs curtos devem tentar interrompê-los ou reduzi-los, ou devem comprometer-se com testes ambulatoriais de pH/impedância antes de continuarem a usá-los por toda a vida. Entre os estudos, houve pequenas diferenças nos desfechos, com a maioria avaliando melhora subjetiva ou eliminação completa dos sintomas globais da DRGE, embora alguns avaliassem achados mais específicos, como regurgitação ou refluxo relacionado à gravidez. Como resultado, não é possível determinar qual população tem maior probabilidade de se beneficiar da terapia com alginato.



A maioria dos estudos clínicos sobre alginatos são europeus, por isso realizámos uma pesquisa Embase, que inclui uma indexação aprofundada de produtos farmacêuticos, bem como uma fonte mais rica de revistas europeias do que apenas a MEDLINE/PubMed.32 Além disso, comparámos alginatos e combinações de alginatos mais antiácidos. Embora algumas formulações de terapias contendo alginato incluam um antiácido, não há evidências de que os antiácidos melhorem significativamente a DRGE além do alívio imediato e temporário dos sintomas e os próprios alginatos tenham apenas efeitos mínimos de neutralização do ácido.10,33 A adição de um ingrediente ativo como comparador pode ser esperada para diminuir a diferença na eficácia medida dos dois tratamentos. No entanto, o benefício dos alginatos foi substancial e independente de os antiácidos fazerem parte da formulação do alginato. Entre os pontos fortes do presente estudo está a estimativa agrupada mais robusta em comparação com o trabalho anterior. Vários estudos individuais foram publicados desde então avaliando ainda mais o papel dos alginatos em comparação com placebo e antiácidos, bem como investigando alginatos versus terapia supressora de ácido com IBPs.18–20,23–25 Portanto, realizamos uma revisão sistemática e meta atualizada.

Como Revisamos Este Artigo:

Uma meta-análise anterior descobriu que os IBPs são modestamente benéficos em comparação com os ARH2 e os procinéticos para a doença do refluxo com endoscopia negativa30; nossa análise favorece ligeiramente os IBPs em comparação aos alginatos, embora os resultados não tenham sido estatisticamente significativos. Uma meta-análise anterior descobriu que os IBPs são modestamente benéficos em comparação com os ARH2 e os procinéticos para a doença do refluxo com endoscopia negativa;30 nossa análise favorece ligeiramente os IBPs em comparação aos alginatos, embora os resultados não tenham sido estatisticamente significativos. A literatura clínica recente estabeleceu que os alginatos têm utilizações muito práticas em pacientes com doença de refluxo. Esses pacientes podem sofrer desnecessariamente os efeitos colaterais da terapia com IBP e poderiam ser desmamados se um curso prolongado de terapia com alginato fosse instituído. Neste estudo, nosso objetivo foi determinar se os compostos contendo alginato são um tratamento eficaz para pacientes com DRGE sintomática.



Os pesquisadores descobriram que não houve diferença significativa nas taxas de efeitos colaterais adversos dos alginatos em comparação com outros tratamentos, incluindo IBPs, antiácidos e até mesmo placebos. “Esse foi provavelmente o primeiro grupo de pacientes que me fez pensar: ‘há algo neste alginato – a inibição mecânica do refluxo ajuda com muitos dos sintomas que as pessoas estavam experimentando ou reclamando, ainda mais do que a supressão ácida’”, ele disse. Steven Sims, MD, lembra-se de ter tratado pela primeira vez pacientes ocasionais com alginato comercial (Gavicon Advance mastigável) para doença de refluxo sintomática há vários anos. Sims, que é professor de otorrinolaringologia – cirurgia de cabeça e pescoço e diretor do Chicago Institute for Voice Care da Universidade de Illinois-Chicago, disse que quando seus pacientes começaram a notar que os sintomas matinais de azia melhoraram com o suplemento, ele pensou havia algo diferente neste produto. Uma discussão sobre terapias tradicionais e alternativas no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). EGD, endoscopia digestiva alta; DRGE, doença do refluxo gastroesofágico; H2RA, antagonista do receptor de histamina-2; IBP, inibidor da bomba de prótons; Reino Unido, Reino Unido; 20 mg de omeprazol diariamente; 5HTR, receptor de serotonina, 20 mg de cisaprida diariamente; 400 mg de cimetidina quatro vezes ao dia.

Inibidor Da Bomba De Prótons E Antagonista Do Receptor De Histamina-2 Como Comparadores

Os artigos foram identificados por pesquisas nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Embase e Cochrane até outubro de 2015. As pesquisas foram baseadas em vocabulário controlado, incluindo termos de cabeçalho de assunto médico (MeSH), quando possível (‘alginatos’ e ‘refluxo gastroesofágico’). A pesquisa foi realizada combinando termos que representam terapias de doenças com termos que representam a própria doença (por exemplo, ‘alginatos AND doença do refluxo gastroesofágico’). Em seguida, as bibliografias dos artigos incluídos na análise final, bem como as revisões relevantes, foram selecionadas para artigos adicionais. Terceiro, o site ClinicalTrials.gov foi pesquisado em busca de estudos adicionais não indexados nas bases de dados acima. Autores de estudos relevantes e fabricantes de terapias com alginato (Reckitt-Benckiser, GlaxoSmithKline e Prestige Brands) foram contatados para obter informações sobre estudos concluídos ainda não publicados. Dois revisores independentes (DAL e BPR) avaliaram os artigos nas etapas de revisão do título, resumo e texto completo.

• Terceiro, o site ClinicalTrials.gov foi pesquisado em busca de estudos adicionais não indexados nas bases de dados acima.
• Uma discussão sobre terapias tradicionais e alternativas no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
• Sims, que é professor de otorrinolaringologia – cirurgia de cabeça e pescoço e diretor do Chicago Institute for Voice Care da Universidade de Illinois-Chicago, disse que quando seus pacientes começaram a notar que os sintomas matinais de azia melhoraram com o suplemento, ele pensou havia algo diferente neste produto.
• Candace Hrelec, MD, laringologista em consultório particular em Sarasota, Flórida, aprendeu sobre alginatos durante sua residência durante seu rodízio de laringologia.

Avaliamos o benefício dos alginatos em comparação com outras formas de terapia médica para DRGE sintomática. Excluímos estudos de esofagite erosiva, para os quais os IBPs são claramente indicados como terapia de primeira linha.28,29 Todos os estudos incluídos em nossa análise exigiam que os pacientes apresentassem sintomas típicos de DRGE, mas os critérios de entrada para muitos não exigiam endoscopia ou pHmetria ambulatorial. Espera-se que a terapia com alginato seja menos eficaz para a esofagite erosiva e, como tal, podemos ter subestimado o benefício terapêutico em relação ao placebo ou aos antiácidos. Todos os ensaios clínicos randomizados de alginatos em pacientes adultos (maiores de 18 anos de idade) com DRGE e escritos em inglês foram incluídos na revisão. Os critérios de exclusão incluíram estudos que examinaram pacientes com esofagite erosiva, pacientes com menos de 18 anos de idade, estudos que compararam formulações de alginato entre si e estudos publicados apenas como resumos. Usando um formulário padronizado, os dois revisores (DAL e BPR) extraíram independentemente os dados para inclusão na análise e avaliaram o risco de viés do estudo usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias.9 Quaisquer divergências foram resolvidas por consenso.

Terapia Placebo E Antiácido Como Comparadores

Em vez disso, os nossos dados fornecem um suporte mais geral para o valor dos alginatos, particularmente com o interesse renovado em minimizar o uso de IBP.35 São necessários mais ensaios para se concentrar em saber se existe um benefício adicional na adição de alginato para aqueles que já estão em supressão ácida ou se existe um grupo específico de pacientes para os quais os alginatos são mais eficazes. Em geral, os dados dos ensaios clínicos disponíveis mostram que os alginatos são eficazes no tratamento da DRGE sintomática. Eles foram mais eficazes que placebos e antiácidos, mas menos eficazes que IBPs e bloqueadores H2.

• Esta revisão sistemática e meta-análise fornecem uma estimativa abrangente da utilidade da terapia à base de alginato no tratamento de adultos com sintomas de DRGE.
• Os antiácidos típicos atuam neutralizando os ácidos do estômago, de modo que não sejam prejudiciais ao esôfago, mas os alginatos funcionam de maneira diferente.
• Entre os estudos, houve pequenas diferenças nos desfechos, com a maioria avaliando melhora subjetiva ou eliminação completa dos sintomas globais da DRGE, embora alguns avaliassem achados mais específicos, como regurgitação ou refluxo relacionado à gravidez.

Uma revisão narrativa anterior publicada em 2000 resumiu a literatura sobre terapia com alginato.26 A revisão sugeriu superioridade dos alginatos em comparação ao placebo com eficácia pelo menos igual em comparação aos antiácidos convencionais, embora não tenha se limitado a ensaios clínicos. Uma meta-análise de 2006 favoreceu a terapia com alginato em relação ao placebo.27 No entanto, Tran et al. incluíram apenas três estudos, todos comparando placebo a uma combinação de alginato-antiácido e, portanto, podem ter superestimado o efeito do tratamento com alginatos. Vários estudos individuais foram publicados desde então avaliando melhor o papel dos alginatos em comparação com placebo e antiácidos, bem como investigando alginatos versus terapia supressora de ácido com IBPs.17 19,23 25 Portanto, realizamos uma revisão sistemática e meta-análise atualizadas.

A Terapia Com Alginato É Um Tratamento Eficaz Para Os Sintomas Da DRGE: Uma Revisão Sistemática E Meta-análise

Quando você toma alginatos, eles interagem com os ácidos do estômago para formar uma substância semelhante a um gel chamada jangada. É flutuante o suficiente para flutuar sobre os ácidos do estômago, mas forte o suficiente para evitar que subam para o esôfago. Se você tem DRGE, o conteúdo do estômago pode subir para o esôfago, causando danos e irritação. Isto é especialmente verdadeiro depois de consumir alimentos ou líquidos, quando ácidos especialmente fortes flutuam para o topo do estômago, formando o que é chamado de bolsa de ácido. Apesar de todos os estudos serem ECRs, o risco de viés pareceu mais proeminente em relação à detecção (cegamento da avaliação dos resultados), desempenho (cegamento dos participantes e da equipe) e desgaste (dados de resultados incompletos) em todos os estudos (Tabela 2).

• Isto não é totalmente inesperado, dado que os estudos incluídos foram realizados ao longo de mais de 40 anos.
• A literatura clínica recente estabeleceu que os alginatos têm utilizações muito práticas em pacientes com doença de refluxo.
• Outra pesquisa em 2021 observa que os alginatos podem ser úteis para pessoas com RLF de refluxo não ácido e misto que não respondem aos IBPs.

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